SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO
  ATENCIÓN DE CASOS CONFIRMADOS

I. IDENTIFICACIÓN DE LA CLÍNICA DE COLPOSCOPÍA
   Institución
   Entidad
   Jurisdicción
   Municipio
   Unidad Médica

II. IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE
CLAVE DE LA PACIENTE
Nombre
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
Entidad de nacimiento Fecha de nacimiento
DD/MM/AAAA


III. ATENCIÓN DE CASOS POSITIVOS
FOLIO
ENTIDAD DE ATENCIÓN
JURISDICCION DE ATENCIÓN
FECHA DE REFERENCIA
ESTATUS